1、居民身份证或户口簿原件、户口卡(卡)原件；

2、新型农村合作医疗补偿结算表；

3、费用清单、出院汇总表或复印件，并加盖原接收单位公章；

4、医疗机构费用发*，或加盖原寄存单位公章的复印件；

5、特殊慢性病患者应当提供二级以上医疗机构出具的慢性病综合征或者特殊慢性病诊断证明和门诊病历；

6、患者的银行汇款账户或能提供与患者关系证明的相关人员。